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測(cè)量方法
目前,常用的骨密度測(cè)量方法有:定量CT測(cè)量法(Quantitative Computed Tomography,QCT)、X射線平片技術(shù)、單光子吸收(SPA)技術(shù)、雙光子吸收(DPA)技術(shù)、雙能X射線吸收技術(shù)(DEXA)、定量超聲(QUS)、以及中子活化分析法等。
1 定量CT測(cè)量方法
用CT機(jī)進(jìn)行骨礦物質(zhì)含量(BMC)的定量檢查稱為定量CT即QCT骨密度儀系統(tǒng),可在任何位置測(cè)量骨小梁和皮質(zhì)骨骨礦物質(zhì)含量。測(cè)量時(shí),還需使用一個(gè)聚乙烯和羥磷酸鈣制成的定標(biāo)模體,同步掃描用以校準(zhǔn)機(jī)器的漂移。
QCT方法采用CT斷層圖像測(cè)量三維的體積骨密度,這提高了骨密度測(cè)量的靈敏度和準(zhǔn)確性。與其他檢查相比,定量CT測(cè)量是唯一可選擇性測(cè)量皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨骨礦物質(zhì)含量的方法,可以敏感地反映出骨丟失的程度,并且可以對(duì)治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。QCT測(cè)量方法中定標(biāo)體模是必需的,將定標(biāo)體模放置在人體下方一起掃描,然后在CT圖像上設(shè)置感興趣區(qū)域,測(cè)量人體的CT值和已知骨礦物質(zhì)含量的定標(biāo)體模的CT值,通過(guò)計(jì)算機(jī)處理,將CT值轉(zhuǎn)換成骨密度值。
QCT骨密度技術(shù)測(cè)量方法簡(jiǎn)單,并且在精確性和敏感性上優(yōu)于其它骨礦物質(zhì)密度測(cè)量技術(shù),但在測(cè)量的同時(shí)必須使用制作工藝復(fù)雜、成本高的定標(biāo)模體,而且采用QCT骨密度技術(shù)測(cè)量方法患者接受的射線量較大,為單光子吸收技術(shù)的50~100倍,為雙能X射線吸收技術(shù)的30~50倍。這些因素限制了QCT骨密度測(cè)量方法的應(yīng)用。
2 X射線平片技術(shù)
骨密度儀廠家告訴你們X射線平片技術(shù)主要是通過(guò)在被測(cè)部分拍攝X射線平片并根據(jù)不同骨量對(duì)X射線吸收的差異,形成不同的灰度,采用肉眼觀察骨組織與其旁的軟組織之間的密度差來(lái)判斷骨礦物質(zhì)密度,差異大則骨密度高,差異小則骨密度低,無(wú)差異則骨密度最低。此外,骨紋粗而密集者骨密度高,骨紋細(xì)而稀疏者骨密度低,骨皮質(zhì)厚者骨密度高,反之則低,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥時(shí),骨紋細(xì)少且伴隨皮質(zhì)骨呈線狀,X射線平片技術(shù)測(cè)量骨礦物質(zhì)密度是一個(gè)主觀判斷的過(guò)程,不能用于早期診斷,不能發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)丟失。
3 單光子吸收技術(shù)
單光子吸收技術(shù)使用放射性核素125碘或241镅作為測(cè)量的發(fā)射源,通過(guò)計(jì)算單一能量的γ射線穿透人體組織衰減后在探測(cè)器上所測(cè)量到的射線信號(hào)強(qiáng)弱,轉(zhuǎn)換得出骨礦物質(zhì)含量。單光子吸收技術(shù)與單能X射線吸收技術(shù)工作原理基本相同,在檢查過(guò)程中,都需要將測(cè)量部位放入水中或用水囊包裹被測(cè)部位,測(cè)量精度為1~2%。因同位素衰減而放射源不穩(wěn)定,導(dǎo)致精密度差,另外同位素不易保存,因此單光子吸收技術(shù)逐漸被單能X射線吸收技術(shù)所取代。
4 雙光子吸收技術(shù)
雙光子吸收技術(shù)使用兩種核素作為放射源,從而得到兩種的衰減曲線。該方法減少了軟組織對(duì)測(cè)量的影響,可以測(cè)量全身的各個(gè)部位,但掃描時(shí)間長(zhǎng),輻射量大,放射源需要經(jīng)常更換,成本高,因此逐漸被其它方法取代。
5 雙能X射線吸收技術(shù)
雙能X射線吸收技術(shù)是在雙光子吸收法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,由X射線球管發(fā)射高能量和低能量的X射線,計(jì)算機(jī)處理接收到的信息得出骨礦物質(zhì)含量。該方法可測(cè)量全身任何部位的骨密度,分辨率高,是雙光子吸收法的10倍,測(cè)量時(shí)間短,全身掃描僅需10至15分鐘,輻射劑量小,目前作為骨密度測(cè)量中的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。但該方法測(cè)量的是平面骨密度(單位為g/cm2或mg/cm2),受組織疊加的影響,脊柱的后柱結(jié)構(gòu)往往掩蓋了真正反映骨密度的椎體骨小梁。近期有研究者進(jìn)行了一項(xiàng)顯微CT下的骨密度研究,該研究證明DXA技術(shù)測(cè)得的骨密度并不能真正反映脊柱骨密度,該測(cè)量結(jié)果更多地反映的是椎體后方結(jié)構(gòu)的貢獻(xiàn)。
6 超聲波測(cè)量技術(shù)
目前利用超聲波進(jìn)行骨密度測(cè)量有兩種方法:骨密度儀廠家告訴你們聲速法和寬帶超聲衰減法。聲速檢測(cè)法是用一特制的長(zhǎng)形探頭,在脛骨中段掃描,探頭一端發(fā)射聲波,送入脛骨。由于骨組織對(duì)于聲波的傳播速度遠(yuǎn)大于軟組織,故聲波進(jìn)入人體后,在探頭另一端接收的首先是沿骨組織傳播的聲波,由此可測(cè)定聲波在病人脛骨上的傳播速度。寬帶超聲衰減法主要基于超聲波穿過(guò)身體組織時(shí)發(fā)生衰減的原理,衰減量與組織特性有關(guān),根據(jù)稀疏的骨組織和正常健康的骨組織對(duì)于超聲波的響應(yīng)并不相同原理來(lái)測(cè)量骨密度值。超聲波測(cè)定法與雙能X射線吸收技術(shù)具有良好的相關(guān)性,該法操作簡(jiǎn)便,安全,使用成本低廉,目前活躍于臨床應(yīng)用中。然而,超聲波測(cè)定法的缺點(diǎn)是測(cè)試部位受限,只能對(duì)皮質(zhì)骨進(jìn)行測(cè)量,不能測(cè)量松質(zhì)骨。
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